Nominasjon til NSHs helselederpris

Feltene merket med * må fylles ut. Dersom det skulle være uklarheter med nominasjonen, vil vi kontakte deg. Opplysningene du registrerer vil kun benyttes av NSH.

Hvem nominerer en leder/lederteam/institusjon til NSH's Helselederpris?

Navn * :

Arbeidssted/stilling * :

E-post * :

Mobiltelefon * :

Kontaktinformasjon på leder/lederteam/institusjon som er nominert. Oppgi navn, stilling, arbeidssted, epost og telefon/mobiltelefon.

Kontaktinformasjon * :

Oppgi minst to referanser som må påregne å bli kontaktet. Oppgi både navn, stilling, arbeidssted, epost og telefon/mobiltelefon:

Referanser * :

Grunngi hvorfor dere mener denne lederen/teamet/institusjonen skal nomineres:

Grunn * :